背景与更新过程

心肺复苏与临床实践指南

• 韩国院外心脏骤停（OHCA）患者数量增加，但生存率和神经功能恢复率低
• 心肺复苏是关键干预措施，旁观者早期实施CPR对患者预后至关重要
• 国际复苏联合委员会（ILCOR）在协调和修订CPR指南中起核心作用
• 韩国参与ILCOR指南制定，自2006年发布首版CPR指南后多次修订

修订CPR指南的理由

• 复苏医学研究活跃，新证据不断积累，需修订现有指南
• OHCA发病率因种族、国家和地区而异，韩国OHCA患者数量增加
• 心脏骤停后生存率在不同国家和地区差异大，韩国虽有改善但仍不理想
• OHCA多发生在家中或公共场所，旁观者作用关键，CPR指南需更新以提高社区急救能力

CPR指南的修订范围

• ILCOR、AHA、ERC等组织的CPR指南涵盖不同领域
• 2025年韩国CPR指南更新增加了急救部分，并修订现有章节

CPR指南修订的组织

• 由韩国疾病控制与预防局（KDCA）资助，成立指南修订委员会
• 设立各领域专家委员会和指导委员会，73位专家参与修订
• 建立证据审查小组，进行在线培训，设立CPR术语委员会
• 所有参与人员披露潜在利益冲突

指南更新的过程

• 各任务组审查ILCOR CoSTR和相关研究文章，确定修订优先级
• 制定PICO问题，证据审查人员准备证据总结和建议草案
• 专家委员会和指导委员会讨论，修订文件并形成最终指南
• 草案在公开听证会上征求意见，最终修订并发布

推荐等级和证据确定性

• 修订过程遵循GRADE和GRADE - ADOLOPMENT方法
• 证据确定性分为高、中、低、极低四级
• 推荐分为强推荐和弱推荐，还包括专家共识和良好实践声明

2025韩国CPR指南的主要变化

生存链和基础生命支持

• 成人、儿童、院外和院内心脏骤停的生存链整合为单一简化链，新增康复环节
• 建议调度员指导呼叫者使用AED，女性患者使用AED时调整内衣
• 溺水患者先进行救援呼吸，胸外按压时优势手放下方，胸外按压比例至少60%，通气频率为1次/6秒

高级生命支持

• 成人难治性可电击心律患者考虑双序除颤或变向量除颤
• 不推荐常规使用血管加压素、皮质类固醇、缓冲剂和钙
• 机械通气患者心脏骤停时符合条件可继续使用机械通气
• 胸外按压恢复意识影响CPR质量时可使用镇静或镇痛药
• 俯卧位患者有高级气道时可进行俯卧位CPR，常规CPR无效时可考虑体外CPR
• 提供特殊情况心脏骤停的指导

心脏骤停后护理

• 自主循环恢复患者的目标参数：平均动脉压60 - 65 mmHg、血氧饱和度94% - 98%、二氧化碳分压35 - 45 mmHg、血糖144 - 180 mg/dL
• 昏迷患者进行目标温度管理，温度33 - 37.5 °C至少24小时
• 仅ST段抬高或心源性休克患者推荐急诊冠状动脉造影
• 不推荐常规预防性使用抗惊厥药、抗生素或皮质类固醇
• 描述神经预后评估方法

儿科和新生儿复苏

• 婴儿使用双手环绕胸部的双拇指按压技术，异物气道梗阻时用单掌跟进行胸部冲击
• 1岁及以上儿童推荐使用AED，有高级气道的儿科患者按年龄调整呼吸频率
• 根据临床情况提供新生儿脐带管理指导，资源和培训允许时推荐使用声门上气道装置和视频喉镜

教育和实施

• 推荐现场模拟复苏培训和复盘
• 推荐在CPR培训中使用反馈设备
• 不推荐常规使用自主在线学习或混合学习替代传统培训
• 院内复苏响应团队应包括接受高级生命支持培训的成员

急救

• 首次纳入急救内容，聚焦与心脏骤停相关的紧急情况
• 胸痛患者协助使用硝酸甘油，急性中风患者使用筛查工具，哮喘患者协助使用吸入器
• 过敏反应患者协助使用肾上腺素自动注射器，疑似休克患者保持适当体位

心脏骤停现状与生存链

心脏骤停现状

• 韩国OHCA数量增加，生存率和神经功能恢复率低
• 旁观者CPR可显著提高生存率和神经功能恢复率
• 全球OHCA生存率仍低于10%

生存链

• 生存链包括识别心脏骤停并激活EMS、旁观者CPR、除颤、高级生命支持和心脏骤停后护理、康复和恢复
• 生存链质量是改善心脏骤停预后的关键，加强各环节可提高生存率

2025 韩国成人基础生命支持指南

生存链

• 识别与启动急救系统
  • 识别心脏骤停临床体征，呼叫 119 启动急救系统
  • 教育公众与培训调度员，缩短识别时间
  • 医院使用预警系统与快速反应团队
• 旁观者心肺复苏
  • 延迟按压降低神经预后概率，旁观者 CPR 提高生存率
  • 社区干预提高旁观者 CPR 率
  • 院外心脏骤停，按压式 CPR 与标准 CPR 生存无差异
  • 院内心脏骤停，1 分钟内启动 CPR 提高生存率
• 除颤
  • 自动体外除颤器（AED）提高院外生存率
  • 韩国 AED 使用低，需提高意识、培训、优化放置与维护
  • 医院护士提前除颤可改善预后
• 高级生命支持与心脏骤停后护理
  • 高级生命支持包括复苏与心脏骤停后综合护理
  • 院外急救人员在法律范围内提供 ALS
  • 院内由专业团队提供更多 ALS
  • 心脏骤停后患者需综合护理与神经预后评估
• 康复与恢复
  • 心脏骤停幸存者有认知与神经精神后遗症
  • 多学科康复计划改善预后
  • 韩国需更多研究与社会支持

心脏骤停治疗系统与生存环境

• 系统管理
  • 政府建立管理组织，提高公众意识，维护登记册，提供教育，管理 AED 计划，监督质量
  • 社区选择指标评估系统性能，设定目标值并监测
  • 医院监测院内复苏质量指标
• 提高公众急救能力
  • 公众应接受基础生命支持培训
  • 国际组织开展活动，韩国需改善培训基础设施与质量
• 提高旁观者 CPR 率
  • 韩国旁观者 CPR 率低于美日，地区差异大
  • 消除障碍，强调重要性，提供实践培训
• 高效分发与使用 AED
  • AED 提高室颤生存率，韩国使用率低
  • 优化放置，加强维护，确保 24 小时可用
• 加强急救调度员作用
  • 调度员协助识别、指导 CPR 与 AED 使用
  • 提供标准化协议与培训

2025 成人基础生命支持指南要点

• 强调先呼叫
  • 检查疑似心脏骤停患者反应后，立即呼叫 119 并请求 AED
• 请求 AED：强调调度员指导
  • 研究不足，但有观察研究显示生存率提高
  • 推荐调度员指导使用 AED
• 包括人工通气的 CPR
  • 有培训且愿意者用标准 CPR，否则用按压式 CPR
  • 标准 CPR 在特定人群中生存率更高
• 使用背板
  • 部分研究显示改善按压深度，但证据不足
  • 维持现有院内使用，不推荐新应用
• 高质量 CPR
  • 强调高质量按压与通气
  • 推荐优势手按压，维持按压分数至少 60%
  • 自发呼吸患者每 6 秒一次人工呼吸
• AED 应用
  • 强调快速应用，优先使用前外侧定位法
  • 电极片贴在裸露胸部，女性避免乳房组织
  • 溺水患者尽可能先 CPR 再用 AED
• 异物气道梗阻
  • 维持 2020 年指南，不推荐常规使用抽吸设备
• 溺水患者 CPR
  • 有培训且愿意者用标准 CPR，否则用按压式 CPR
  • 非专业人员从按压开始，专业人员从呼吸开始
• 疑似高风险病原体感染患者 CPR
  • 医护人员用 30:2 比例标准 CPR，穿戴防护设备
• 成人院外心脏骤停算法
  • 非专业人员：确保安全，检查反应，呼叫 119，请求 AED，按调度员建议操作
  • 医护人员：呼叫帮助，检查脉搏与呼吸，按 30:2 比例 CPR，分析心律，按需除颤
• 成人院内心脏骤停算法
  • 识别预警信号，检查反应，激活高级生命支持团队，后续步骤同医护人员算法
• 检查现场安全与患者反应
  • 确保现场安全，检查患者反应，无反应呼叫 119
• 启动急救医疗服务
  • 无反应者呼叫 119 并请求 AED
  • 非专业人员先呼叫再检查呼吸
• 先呼叫不论患者年龄
  • 成人心脏骤停主要原因是室颤，先呼叫确保 AED 尽快到达
• 呼叫 119
  • 向调度员说明患者情况，按指导操作
• 调度员指导 CPR
  • 确认患者反应与呼吸，指导按压式 CPR
  • 确保 AED 快速应用
• 检查呼吸
  • 呼叫 119 后检查呼吸，按调度员指导判断是否开始按压

2025韩国高级生命支持指南

心肺复苏（CPR）操作要点

• 脉搏检查
  • 普通救援者和医护人员检查脉搏困难且不准确
  • 普通救援者怀疑心脏骤停或患者无反应且呼吸异常时，应立即开始胸外按压，无需检查脉搏
  • 医护人员检查成人颈动脉脉搏不超过10秒
• 胸外按压位置与姿势
  • 按压时双手置于“胸骨下半部”
  • 患者立即仰卧，救援者跪于患者旁（医院病床患者，救援者站于床边）
  • 优势手直接放于胸骨上（弱推荐，极低证据确定性）
• 胸外按压深度
  • 至少5cm改善治疗结局，超过6cm可能增加并发症发生率
  • 约40%胸外按压深度不足
• 胸外按压频率
  • 推荐每分钟100 - 120次
• 胸部充分回弹
  • 按压间隙避免倚靠患者胸部，强调胸部充分回弹重要性
• 胸外按压比例
  • 每次按压后充分胸部减压
  • 目前建议按压和减压时间相等
• 减少中断
  • 医护人员检查脉搏不超10秒，不确定时立即按压
  • 可除颤心律患者，提高胸外按压比例改善结局，减少除颤前后按压中断
• 胸外按压人员轮换
  • 每2分钟轮换按压人员，减少疲劳，保证按压质量
• 硬或软表面
  • 尽量在硬表面按压（弱推荐，低证据确定性）
  • 床垫有“变硬”功能可开启，避免将患者移至地面延误按压
• CPR并发症
  • 对非心脏骤停患者按压不太可能导致严重并发症
  • 推荐目击可能心脏骤停者立即CPR
• 仅按压CPR
  • 推广提高院外心脏骤停患者生存率和神经功能结局
  • 与传统CPR效果比较研究结果不一

气道维护与通气

• 通气是CPR重要组成部分
• 溺水致窒息性心脏骤停患者，训练有素的急救人员和医护人员先人工通气（良好实践声明）
• 人工通气1秒以上，潮气量500 - 600 mL（6 - 7 mL/kg）
• 心室颤动最初几分钟，按压比通气重要；心脏骤停持续或时间不明，两者都重要

现场复苏时间与恢复体位

• 普通救援者进行基础生命支持（BLS）至救护车到达；院内心脏骤停支持至高级生命支持（ALS）团队到达
• 急救人员（EMTs）现场复苏6分钟无反应可考虑送医；可ALS时，现场尝试10分钟，无改善考虑转运
• 患者无反应但呼吸正常、循环有效，采用恢复体位

自动体外除颤器（AED）

重要性

• 多数心脏骤停由室颤引起，除颤是关键治疗
• 除颤成功率每分钟下降7% - 10%，AED应置于公共场所，及时使用
• 实施公共场所AED项目和培训提高院外心脏骤停患者生存率

使用方法

• CPR时AED到达，放置不干扰位置并开机
• 移除患者上衣，按指示贴电极片
• 分析心电图时避免接触患者
• 除颤后立即恢复按压；无需除颤也恢复CPR
• AED每2分钟自动分析是否需要除颤
• 不建议强制移除女性患者胸罩（专家共识）

医院应用

• 院内心脏骤停患者3分钟内除颤
• 医院应考虑安装AED，尤其手动除颤器不常用或医护人员缺乏心电图能力区域

普通救援者对溺水患者应用

• 溺水后心脏骤停室颤或无脉室速比例低，早期除颤与出院生存相关

确认气道梗阻

• 患者突发呼吸窘迫有气道梗阻迹象需急救
• 询问“是否噎住”，不能说话点头考虑严重梗阻并治疗

气道梗阻治疗

• 成人或1岁以上儿童严重梗阻且不能有效咳嗽，先背部叩击，无效后腹部冲击（海姆立克法）
• 重复操作至梗阻解除或患者无反应，无反应则CPR
• 孕妇和严重肥胖患者背部叩击无效用胸部冲击代替腹部冲击

旁观者CPR

• 溺水患者缺氧时间是预后关键，无安全问题应立即CPR
• 训练有素且愿意呼吸支持，提供呼吸和按压；否则仅按压CPR
• 普通救援者先按压，训练有素人员先呼吸支持（良好实践声明）

水中复苏

• 两名以上救援者且有漂浮装置，可考虑水中人工通气1分钟再上岸

船上复苏

• 船安全且救援人员充足可考虑船上复苏

CPR法律方面

• 医护人员CPR无法律限制
• 普通救援者需按紧急医疗护理法报告和配合

疑似高风险病原体感染患者CPR

• 新冠疫情期间，因感染风险CPR和患者生存率下降
• 医护人员对疑似感染患者标准CPR 30:2
• 可能时用机械按压装置，缩短按压人员轮换时间
• 可用带高效空气过滤器的面罩通气，不熟悉或不愿通气则仅按压并吸氧
• 转运用负压救护车或设备，复苏后按规定预防感染

药物与治疗策略

心脏骤停时药物给药途径

• 成人先尝试静脉给药，无法建立时考虑骨内给药（良好实践声明）

心脏骤停时血管加压素和皮质类固醇联合给药

• 院内和院外心脏骤停成人患者不推荐常规使用（弱推荐，低或极低证据确定性）

心脏骤停时缓冲剂使用

• 无特定指征，院内外心脏骤停成人患者不推荐常规使用（弱推荐，低或极低证据确定性）

心脏骤停时钙给药

• 院外心脏骤停成人患者不推荐常规使用（强推荐，中度证据确定性）；院内患者弱推荐（低证据确定性）

向量改变和双序贯除颤

• 三次以上除颤后室颤或无脉室速成人患者，有经验医生可考虑（弱推荐，极低或低证据确定性）

CPR时环甲膜切开术

• 标准气道管理策略失败可考虑，训练有素人员可尝试（良好实践声明）

CPR时机械通气设置

• 机械通气患者心脏骤停，按压时考虑容量控制模式
• 潮气量6 - 8 mL/kg，氧浓度1.0，呼吸频率10/min，吸气时间1 - 2秒，呼气末正压0 - 5 cm H₂O，峰值气道压力报警60 - 70 cm H₂O，禁用流量触发
• 无法确保通气则手动通气（良好实践声明）

CPR时意识问题

• 未恢复自主循环但暂时恢复意识干扰CPR或有风险，可考虑低剂量镇静、镇痛药物
• 不推荐单独使用神经肌肉阻滞剂
• 用药方案参考重症监护和当地协议（良好实践声明）

成人高级生命支持

院内心脏骤停

• 初始处理
  • ALS团队到达，立即贴除颤电极片评估心律
  • 人员充足时轮换按压和通气角色
  • 未建立高级气道，按压通气比30:2，通气时给100%氧
• 可除颤心律（VF或pVT）管理
  • 识别可除颤心律立即除颤（双相除颤器120 - 200 J，单相360 J），除颤后立即CPR 2分钟
  • CPR时建立静脉或骨内通路，每3 - 5分钟给1mg肾上腺素
  • 2分钟后重新评估心律，持续可除颤心律重复除颤
  • 高质量CPR且肾上腺素使用合适，考虑建立高级气道
  • 气管插管监测呼气末二氧化碳
  • 难治性VF或pVT考虑用胺碘酮或利多卡因
  • 识别和纠正可逆病因，必要时考虑体外CPR
• 不可除颤心律（asystole或PEA）管理
  • 识别不可除颤心律立即CPR，建立通路给肾上腺素
  • 2分钟后重新评估，持续则继续CPR，考虑建立高级气道
  • 重点识别和纠正病因，必要时用POCUS
• 复苏流程
  • 初始复苏：继续CPR，连接监测/除颤器，给100%氧
  • 判断可除颤心律：是则除颤、CPR；否则直接CPR
  • 多次评估心律，根据情况继续除颤、CPR、用药、处理病因
  • 恢复自主循环则重症监护和心脏骤停后护理；未恢复则继续相应治疗

院外心脏骤停

• 与院内相似
• 经验不足人员首选面罩通气，推荐声门上气道装置
• 韩国急救人员不尝试骨内通路
• 现场ALS时间由医疗监督决定，可ALS时现场10分钟后考虑转运；不能则6分钟后考虑

新冠疫情期间成人ALS

• 防护：穿合适个人防护装备（PPE）
• 评估：重新评估预后差患者复苏必要性
• 团队：人员最少化，考虑用机械按压装置
• 除颤：尽量用预贴电极片
• 通气：用带高效空气过滤器的面罩或声门上气道装置
• 插管：用视频喉镜，由经验丰富人员操作
• 结束后：按感染控制指南处理PPE、洗手、联系卫生部门、清洁或丢弃设备

心脏骤停后护理

• 恢复自主循环患者进行重症监护和综合护理，包括血流动力学稳定、通气氧合优化、目标温度管理、考虑冠状动脉介入

成人心脏骤停高级生命支持（ALS）2025韩国指南

修订背景

• 成人ALS是心脏骤停患者生存链的关键组成部分
• 2025指南针对2020指南中证据有限、定义不充分或在韩国医疗系统中难以应用的建议进行修订
• 基于新研究修订相关建议并引入新建议

心肺复苏（CPR）期间的监测

• 反馈设备的使用
  • 可考虑使用反馈设备监测参数评估复苏质量
  • 证据不足以证明其能改善心脏骤停临床结局，不建议常规使用
  • 已使用实时CPR反馈设备的临床环境可考虑继续使用
• 生理监测参数
  • 监测 $ETCO_2$、冠状动脉灌注压、中心静脉氧饱和度等可提供灌注相关生理信息
  • $ETCO_2$ 监测：用于血流动力学评估、预测自主循环恢复（ROSC）、确认气管插管位置；持续低水平提示ROSC可能性低；不能作为评估CPR质量或预测ROSC的唯一指标
  • 冠状动脉灌注压：与心肌血流和ROSC相关，低于15 $mmHg$ 时ROSC可能性低，常规监测有挑战
  • 局部脑氧饱和度：可作为脑灌注指标，有助于预测ROSC和神经结局
  • 生理导向CPR：美国心脏协会和韩国指南提出生理目标，包括维持冠状动脉灌注压、舒张压、$ETCO_2$ 等目标值

心脏骤停期间药物给药途径

• 外周静脉通路
  • 给药后用20 mL液体冲管促进药物进入中心循环
  • 肢体抬高促进药物进入中心循环缺乏系统研究支持
• 骨内通路
  • 成人院外心脏骤停中，骨内给药在多项结局上不优于静脉通路，且持续ROSC可能性更低
  • 优先尝试静脉通路，无法建立时可考虑骨内通路
• 中心静脉通路
  • 小单中心研究显示中心静脉通路ROSC率较高，但研究有偏倚风险
  • 经验丰富的医生在静脉和骨内通路不成功或不可行时可考虑
• 气管内给药
  • 无法建立静脉和骨内通路时，可气管内给予肾上腺素、血管加压素和利多卡因，胺碘酮不可
  • 气管内给药剂量为静脉剂量的2 - 2.5倍

药物治疗

• 血管加压药
  • 肾上腺素：推荐成人心脏骤停患者每3 - 5分钟给予1 mg，不推荐常规高剂量给药
  • 血管加压素：不推荐常规使用
  • 血管加压素和皮质类固醇联合给药：不推荐常规使用
• 缓冲剂
  • 无特定指征时，院外和院内心脏骤停治疗中不推荐常规使用缓冲剂
• 钙
  • 成人院外和院内心脏骤停不推荐常规使用钙，但特定病理生理情况除外
• 抗心律失常药物
  • 推荐成人难治性室颤（VF）或持续性室性心动过速（pVT）患者使用胺碘酮或利多卡因
  • 不推荐成人心脏骤停患者常规使用硫酸镁
  • 心脏骤停因难治性VF或pVT导致，ROSC后可考虑预防性使用利多卡因或 $\beta$-阻滞剂，但证据不足

除颤

• 基本原理
  • CPR可提高除颤成功率和保护神经功能，CPR单独使用难以终止VF
• 除颤与CPR的优先级
  • 所有心脏骤停患者应立即开始CPR，除颤器可用时立即评估心律并除颤
• 初始单电击与堆叠电击除颤
  • 推荐初始单电击策略而非堆叠电击
• 除颤波形和能量水平
  • 双相波除颤器首次除颤能量为120 - 200 J，单相波除颤器首次除颤能量为360 J
• 连续除颤能量
  • 首次除颤未终止VF或pVT时，后续除颤能量可按制造商建议重复或增加
• 有效除颤策略
  • 选择电极片而非电极板
  • 最小化除颤前后胸外按压中断时间
  • 除颤时安全使用氧气
  • 电极放置在胸骨 - 心尖位置
  • 尽可能在呼气末进行除颤
• 双顺序除颤
  • 不推荐常规使用
  • 多次连续除颤后VF或pVT持续时，经验丰富的医生可酌情尝试

高级气道管理

• 总体建议
  • 医疗人员可在成人心脏骤停CPR期间使用袋 - 面罩通气或放置高级气道设备
  • 院外成人心脏骤停，缺乏气管插管经验的急救人员推荐使用声门上气道装置，有经验的人员可进行气管插管
  • 院内成人心脏骤停，可考虑声门上气道装置或气管插管
• 袋 - 面罩通气
  • 按压与通气比为30:2
  • 两人技术更有效
  • 气管插管或插入声门上气道装置后，通气时持续胸外按压，每6秒通气一次
• 声门上气道装置
  • 预计气管插管成功率低时推荐使用
  • 救援人员应接受充分培训并定期练习

Cardiac Arrest Clinical Guidelines

Airway Management

• Endotracheal Intubation
  • Advantages: Maintains airway patency, allows suction, delivers high - O₂, administers medications, facilitates ventilation, and protects from aspiration
  • Emergency Situations
    • Benefits over bag - mask ventilation: No interruption of chest compressions, effective ventilation regardless of compliance, reduces gastric inflation and aspiration risk
    • Consider risks and benefits, aim for no interruption of chest compressions. Defer after ROSC. Limit interruption to < 5 seconds if pausing for intubation. Use bag - valve mask if intubation fails
    • Confirm correct tube placement to reduce esophageal intubation risk
  • Assessment of Placement
    • ETCO₂ monitoring: Persistent waveform after six ventilations indicates airway placement. High sensitivity and specificity for out - of - hospital cardiac arrest. Use with auscultation and vocal cord confirmation. Auscultate to distinguish trachea from mainstem bronchus
    • Applicable in all advanced airway management settings
  • Post - intubation Management
    • Record tube depth at upper incisors and secure with moisture - resistant tape or fixation device ₃
    • Insert oropharyngeal airway or bite block. Reassess tube position after placement and transport
• Bag - mask Ventilation
  • CPR ratio: 30:2 chest compressions to ventilation
  • Single - rescuer technique: Seal mask with one hand, squeeze bag with the other. Inadequate sealing may cause hypoventilation; poor airway patency may lead to gastric inflation and aspiration
  • Two - person technique is more effective
  • After intubation or supraglottic airway insertion, continue chest compressions and ventilate at one breath every 6 seconds
• Supraglottic Airway Devices
  • Consider when endotracheal intubation success rate is low (e.g., limited provider experience). In high - success environments, either device or intubation can be an advanced airway strategy
  • Rescuers need sufficient training and regular practice
• Cricothyroidotomy during CPR
  • Consider when standard airway management fails. Appropriately trained rescuers may attempt to establish a surgical airway

Ventilation Settings

• Mechanical Ventilator Settings during Chest Compressions
  • Evidence shows feasibility but no superiority over manual bag ventilation. Insufficient evidence to recommend a specific mode
  • Settings: Volume - controlled mode, tidal volume 6 - 8 mL/kg predicted body weight, FiO₂ = 1.0, respiratory rate 10/min, inspiratory time 1 - 2 seconds, PEEP 0 - 5 cm H₂O, peak airway pressure alarm 60 - 70 cm H₂O, disable flow triggering. Confirm effectiveness; switch to manual if ineffective

CPR Devices

• Indications for Mechanical CPR Devices
  • Manual chest compressions are standard. Mechanical devices can be an alternative when manual compressions are difficult (e.g., confined spaces, insufficient personnel, transport, hypothermic arrest, radiation risk)
• Korean Treatment Recommendations
  • Routine replacement of manual with mechanical CPR is not recommended for out - of - hospital or in - hospital cardiac arrest
  • Consider mechanical devices when maintaining high - quality CPR is difficult or provider safety is at risk. Minimize interruptions and avoid delays in initiating CPR

Extracorporeal CPR

• Introduction
  • Uses extracorporeal circulatory devices to maintain blood circulation. Requires trained personnel and specialized equipment. Aims to sustain life while treating reversible causes
  • Evidence from four RCTs. Low certainty of evidence for out - of - hospital and very low for in - hospital cardiac arrest
• Indications
  • Consider for patients with potentially reversible causes of cardiac arrest, no ROSC with conventional CPR, and expected neurological recovery
  • Common inclusion criteria: age < = 75 years, initial shockable rhythm, correctable or cardiac cause, witnessed arrest, no - flow time ≤ 5 minutes, failure to respond to ≥ 10 minutes of ALS, total arrest duration ≤ 60 minutes
• Considerations for Implementation
  • Requires immediate availability of trained personnel, equipment, and facilities. Minimize interval from decision - making to initiation
  • Consider as a selective rescue therapy for non - ROSC patients when available

Other Aspects

• Oxygen Administration during CPR
  • Administer 100% oxygen during CPR. Titrate FiO₂ to 94% - 98% after ROSC
• Prognostic Indicators during CPR
  • ETCO₂: A persistently measured value of ≤ 10 mmHg after 20 minutes of resuscitation in intubated patients is associated with poor prognosis. Do not use as sole predictor and not for non - intubated patients. Non - continuous detectors not for prognostication
  • Near - infrared spectroscopy: Measure regional cerebral oxygen saturation as a reference for predicting ROSC and decision - making
• Use of Ultrasound during CPR
  • Routine use not recommended. Can be an adjunctive tool if an experienced operator can perform without interrupting CPR and reversible causes are suspected
• Return of Consciousness during CPR
  • Evidence Review: Reports from various studies show diverse experiences. Consciousness may interfere with resuscitation
  • Recommendations: Consider sedative or analgesic agents at lowest effective dose for patients interfering with CPR. Do not use neuromuscular blockers alone. Guide medication selection by critical care practice and local protocols

In - hospital Cardiac Arrest

• Overview
  • Depends on an effective system of care. Early defibrillation and CPR improve neurological outcomes. Most cases occur within 2 days of admission. Survival outcomes vary due to multiple factors
• Rapid Response System
  • Designed for early identification and intervention of deteriorating patients. Interventions range from simple treatments to complex decision - making
  • Team names vary. May reduce in - hospital cardiac arrest and mortality. Key is involvement of all care - givers, training in communication, and equipment preparation
• Early Warning Scores
  • Help rapid response teams identify critically ill patients. Measure physiological parameters using standardized scores (e.g., NEWS, MEWS)
  • Components typically include respiratory rate, oxygen saturation, etc. Higher scores are associated with higher cardiac arrest risk

Special Circumstances

• Asthma or COPD
  • Airway Maintenance: Early advanced airway management. Establish advanced airway plan for potential "difficult airway"
  • Circulatory Support: Consider fluid therapy. Administer epinephrine as in standard CPR. Consider ECPR for non - responders
  • Ventilation: Lower respiratory rate and tidal volume (6 - 8 mL/kg) for mechanical ventilator
• Anaphylaxis
  • Airway Maintenance: Transfer to facility for advanced airway management
  • Circulation: Administer epinephrine early. Use autoinjector if available ₄
  • Fluid Therapy: Administer at least 500 mL of balanced crystalloid or normal saline in shock
  • Oxygen Administration: Maintain oxygen saturation at 94% - 98% if hypoxemic
  • Vasopressors: Administer intravenous epinephrine with monitoring
  • Other Therapeutic Agents: Consider norepinephrine, vasopressin, or phenylephrine if shock persists
  • Antihistamines and Steroids: No distinct initial effect. Consider steroids for persistent symptoms or unimproved shock
  • Extracorporeal Circulatory Support: Consider ECPR for non - resuscitable cardiac arrest
• Pregnancy
  • Aortocaval Compression: Displace uterus to the left to avoid compression and maintain cardiac output

心脏骤停临床指南

孕妇心脏骤停

• 胸外按压
  • 位置、速率和深度遵循标准心肺复苏指南
  • 不推荐使用机械心肺复苏
  • 关于适当的手部放置位置研究不足
• 孕妇心脏骤停时的胎儿分娩
  • 若孕妇即将发生或已发生心脏骤停，应立即进行复苏性子宫切开术或剖宫产
  • 妊娠>20周或子宫可在脐上触及的孕妇，在心肺复苏4分钟后仍未恢复自主循环，应在5分钟内进行剖宫产
• 除颤
  • 可根据标准心肺复苏指南进行除颤
• 气道管理
  • 孕妇缺氧风险高，胃反流和误吸可能性大，气管插管失败概率高
  • 尽早进行气管插管有助于氧合和通气，防止误吸
• 机构应对孕妇心脏骤停的准备
  • 呼叫紧急剖宫产团队
  • 组织相关部门和人员组成团队并进行教育
  • 目标温度管理应根据一般成人标准进行，低温期间需进行胎儿监测，产科医生和新生儿专家密切合作

肺栓塞导致的心脏骤停

• 溶栓治疗
  • 30天神经功能良好存活的证据确定性非常低
  • 30天生存率、出院生存率、24小时生存率的证据确定性均非常低
  • 自主循环恢复的证据确定性为低
• 手术取栓和经皮机械血栓切除术
  • 现有证据确定性非常低
  • 手术取栓患者30天生存率高于标准心肺复苏患者
  • 经皮机械血栓切除术7例患者中6例成功恢复自主循环
• 韩国治疗指南
  • 怀疑肺栓塞导致心脏骤停时可使用溶栓药物
  • 确诊肺栓塞导致心脏骤停时，可考虑溶栓、手术取栓或经皮机械血栓切除术

电解质失衡导致的心脏骤停

• 高钾血症
  • 证据总结
    • 胰岛素：静脉注射8 - 12 IU胰岛素与葡萄糖可使血清钾浓度平均降低−0.7 mmol/L，证据确定性为低
    • β2激动剂：吸入10 - 20 mg沙丁胺醇可使钾浓度平均降低−0.9 mmol/L；静脉注射0.5 mg沙丁胺醇可使钾浓度平均变化−1.0 mmol/L，证据确定性均非常低
    • β2激动剂与胰岛素比较：静脉注射0.5 mg沙丁胺醇使钾变化比10 IU胰岛素小−0.3 mmol/L，证据确定性非常低
    • 碳酸氢盐：静脉注射50 - 390 mmol碳酸氢盐使钾浓度平均变化−0.1 mmol/L，证据确定性非常低
    • 胰岛素和β2激动剂联合：联合使用可使钾浓度降低，证据确定性非常低
    • 钙对心电图变化的影响：钙给药对心律失常无显著改善，证据确定性非常低
    • 心脏骤停与钙：钙给药与较高死亡率相关，证据确定性非常低
  • 韩国建议
    • 急性高钾血症导致心脏骤停患者，建议静脉注射胰岛素和葡萄糖
    • 急性高钾血症导致心脏骤停患者，静脉注射碳酸氢盐和钙的证据不足
• 低钾血症
  • 治疗：缓慢静脉输注钾，不稳定心律失常或即将心脏骤停时可加快输注速度
  • 伴低镁血症：先给予硫酸镁
• 高镁血症
  • 治疗：静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙
• 低镁血症
  • 治疗：严重低镁血症或癫痫发作时静脉输注硫酸镁；尖端扭转型室速时快速输注
• 钙异常
  • 治疗：怀疑低钙血症或高钙血症导致心脏骤停时，可经验性静脉注射钙

阿片类药物毒性导致的心脏骤停

• ILCOR证据总结：心脏骤停期间使用纳洛酮
  • 有利神经功能结局出院生存率：三项观察性研究证据确定性非常低
  • 出院生存率：四项观察性研究证据确定性非常低
  • 自主循环恢复：三项观察性研究证据确定性非常低
• 韩国建议
  • 阿片类药物毒性导致心脏骤停患者，现有证据不足以支持在标准复苏治疗外使用阿片类特异性疗法
  • 不确定疑似阿片类药物毒性患者是否心脏骤停时，可使用阿片类拮抗剂

溺水

• 应尽快送往医院评估
• 转运途中缺氧患者应补充氧气，必要时进行气管插管
• 中度或重度急性肺损伤患者可考虑无创通气

严重低温

• 体温<30 °C时，应持续进行基础生命支持和高级生命支持直至体温恢复正常
• 积极复温，尽早送往医院
• 去除湿衣物，给予温热加湿氧气和静脉输液，必要时进行胸腔或腹腔灌洗
• 可使用体外循环设备提高复温速度

电击和雷击相关的心脏骤停

• 救援时确保救援人员安全
• 闪电导致心脏骤停患者应优先进行呼吸支持
• 无呼吸或循环迹象时立即进行基础生命支持，使用自动体外除颤器治疗室性心动过速或心室颤动
• 维持颈椎固定，必要时早期气管插管
• 充分液体复苏

经皮冠状动脉介入治疗期间的心脏骤停

• 建议使用机械心肺复苏设备
• 可使用经皮心室辅助装置，但临床益处未明确
• 是否使用体外心肺复苏或其他辅助设备应根据患者情况和专业团队经验决定

心脏压塞导致的心脏骤停

• 首选紧急开胸手术，可尝试超声引导下心包穿刺，无超声时可盲目穿刺

心脏手术后的心脏骤停

• 手术室或术后立即发生心脏骤停可尝试开胸心肺复苏
• 心脏手术团队在场时可进行直接心脏按压，不可行时进行标准心肺复苏
• 安装起搏器患者发生心脏停搏或无脉电活动时可尝试起搏
• 对高级生命支持无反应时可考虑机械循环支持

俯卧位心肺复苏

• 证据总结
  • 成人和儿童病例报告显示，多数患者因难以转为仰卧位而进行俯卧位心肺复苏
  • 部分存活患者有良好神经功能结局描述
  • 成人和儿童均有患者存活至出院和30天以上
  • 部分病例报告了开始心肺复苏时间、除颤时间、自主循环恢复时间、心肺复苏期间动脉血压和呼气末二氧化碳分压等数据

2025韩国心肺复苏指南：心脏骤停后护理部分

心脏骤停患者复苏后的诊断检查

• 强烈建议对心脏骤停后恢复自主循环（ROSC）的成年患者进行12导联心电图（ECG）检查
• 可考虑对心脏骤停后ROSC的成年患者进行全身计算机断层扫描（CT）检查₅
• 可考虑对心脏骤停后ROSC的成年患者进行超声心动图检查

气道管理与通气

• 氧疗目标
  • 强烈建议避免心脏骤停后ROSC成年患者出现低氧血症
  • 在获得准确的氧饱和度或动脉血氧分压测量值之前，强烈建议对ROSC后的成年患者给予100%氧气（院外阶段：强烈推荐，中等证据确定性；院内阶段：强烈推荐，低证据确定性）
  • 为避免高氧血症，可考虑调整吸入氧分数，使ROSC后成年患者的动脉血氧饱和度维持在94% - 98%（弱推荐，低证据确定性）
• 二氧化碳目标
  • 建议将ROSC后成年患者的动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）维持在35 - 45 mmHg的正常范围内（强烈推荐，中等证据确定性）

血流动力学管理

• 建议院外心脏骤停（OHCA）幸存者将平均动脉压（MAP）维持在至少60 - 65 mmHg（强烈推荐，中等证据确定性）
• 建议院内心脏骤停幸存者将MAP维持在至少60 - 65 mmHg（强烈推荐，中等证据确定性）

冠状动脉造影

• 不建议对心脏骤停后ROSC且无ST段抬高的昏迷成年患者常规进行早期冠状动脉造影，可考虑在病情稳定或神经功能恢复后进行延迟检查（弱推荐，低证据确定性）
• 建议对心脏骤停后ROSC且有ST段抬高或心源性休克证据的昏迷成年患者进行紧急冠状动脉造影（强烈推荐，低证据确定性）

目标温度管理

• 适应证
  • 建议对心脏骤停后ROSC的昏迷患者进行目标温度管理（TTM）（强烈推荐，中等证据确定性）
• 目标温度及持续时间
  • 建议将ROSC后昏迷患者的目标温度设定在33 - 37.5 °C（强烈推荐，中等证据确定性）
  • 应考虑将选定的目标温度维持至少24小时（弱推荐，中等证据确定性）
  • 对于初始心律为不可电击心律的OHCA患者，可考虑将TTM目标温度设定为33 °C（弱推荐，低证据确定性）
• 低温患者管理
  • 不建议对ROSC后体温过低的昏迷患者主动复温至正常体温（良好实践声明）
• 院外降温
  • 不建议常规在ROSC后通过快速静脉输注大量冷液体进行院外降温（强烈推荐，中等证据确定性）
• 温度控制及监测方法
  • 可考虑对ROSC后昏迷患者使用体表或血管内温度控制方法（弱推荐，低证据确定性）
  • 使用降温设备时，建议使用包含连续温度监测和反馈机制的温度控制系统来维持目标温度（良好实践声明）
• 发热预防
  • 建议对ROSC后仍昏迷的患者进行36 - 72小时的主动发热预防（专家共识推荐）

神经系统检查

• 可考虑将ROSC后≥72小时双侧瞳孔对光反射消失作为预测昏迷患者神经预后不良的指标（弱推荐，极低证据确定性）
• 可考虑将ROSC后≥72小时双侧角膜反射消失作为预测昏迷患者神经预后不良的指标（弱推荐，极低证据确定性）
• 可考虑将ROSC后≥72小时的定量瞳孔测量作为预测神经预后不良的指标（弱推荐，低证据确定性）
• 观察到肌阵挛时，建议进行脑电图（EEG）检查以识别相关的癫痫样活动（弱推荐，极低证据确定性）

电生理研究

• 可考虑将ROSC后≥24小时体感诱发电位双侧N20反应缺失，结合其他预测因素，作为预测神经预后不良的指标（弱推荐，极低证据确定性）
• 不应单独使用EEG反应性丧失来预测心脏骤停后昏迷患者的神经预后不良（弱推荐，极低证据确定性）
• 抑制性EEG模式或周期性放电抑制可能预测昏迷患者的神经预后不良（弱推荐，极低证据确定性）
• 可考虑将停用镇静剂后成人昏迷患者的爆发抑制作为神经预后不良的预测指标（弱推荐，极低证据确定性）
• 可考虑将停用镇静剂后成人昏迷患者的高度恶性EEG模式作为神经预后不良的预测指标（弱推荐，极低证据确定性）
• 可考虑将36小时内未出现正常振幅整合EEG模式作为神经预后不良的预测指标（弱推荐，极低证据确定性）

生物标志物

• 可考虑将ROSC后72小时内神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，结合其他检查，用于预测成年昏迷患者的神经预后（弱推荐，极低证据确定性）
• 不建议使用S100B蛋白预测神经预后（弱推荐，低证据确定性）
• 不建议使用血清胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、血清tau蛋白或神经丝蛋白预测神经预后不良（弱推荐，极低证据确定性）
• ROSC后72小时内血清NSE浓度正常（<17 μg/L）可能有助于预测良好的神经预后（弱推荐，低证据确定性）

神经影像学

• 可考虑将脑CT上的灰白质比值（GWR）作为预测心脏骤停后成年昏迷患者神经预后不良的指标（弱推荐，极低证据确定性）
• 脑磁共振成像（MRI）的弥散加权成像（DWI）可能预测神经预后不良（弱推荐，极低证据确定性）
• 脑MRI上的表观扩散系数值可能预测神经预后不良（弱推荐，极低证据确定性）
• ROSC后2 - 7天进行的脑MRI检查未出现弥散受限可能与良好的神经预后相关（弱推荐，低证据确定性）

临床发现

• ROSC后4天内格拉斯哥昏迷量表（GCS）运动评分≥4可能与良好的神经预后相关（弱推荐，低证据确定性）

电生理研究

• ROSC后72小时内EEG显示连续或接近连续的正常电压背景，无周期性放电或癫痫发作，可能提示良好的神经预后（弱推荐，低证据确定性）

特殊情况处理

• 俯卧位心脏骤停
  • 若俯卧位心脏骤停患者已气管插管，且立即转为仰卧位困难或不安全，可尝试进行俯卧位心肺复苏（CPR）（良好实践声明）
  • 有创动脉压或呼气末二氧化碳分压监测可作为俯卧位CPR期间灌注压的有用指标，有助于确定将患者转为仰卧位进行CPR的最佳时机（良好实践声明）
  • 若俯卧位心脏骤停患者未建立高级气道，建议立即将患者转为仰卧位进行CPR（强烈推荐，低证据确定性）
  • 若需要除颤的患者处于俯卧位且无法立即翻转，可在俯卧位进行除颤（良好实践声明）

其他管理

• 血糖控制
  • 建议ROSC后将血糖目标范围设定在144 - 180 mg/dL，低血糖时建议立即用葡萄糖溶液纠正
• 癫痫管理
  • 怀疑或观察到癫痫发作时应进行EEG检查，临床评估受限情况下建议进行连续EEG监测
  • 临床或脑电图癫痫发作或癫痫持续状态时，建议使用多种抗癫痫药物积极治疗，不建议预防性使用抗癫痫药物
• 镇静
  • 建议使用短效药物进行镇静和镇痛，不建议常规预防性使用神经肌肉阻滞剂
• 预防性抗生素
  • 不建议对心脏骤停后昏迷患者常规预防性使用抗生素
• 类固醇
  • 目前证据不足以推荐对心脏骤停昏迷幸存者使用类固醇治疗，不建议常规使用类固醇

心脏骤停预后相关指南

神经学检查

• 瞳孔对光反射
  • 床边易操作，但受镇静剂和肌肉松弛剂影响
  • 心肺复苏后立即和24小时无反射，预测神经预后差特异性低，不推荐
  • 72小时无反射特异性达100%或接近100%，可预测神经预后
  • 自动瞳孔对光反射测量变量：定量瞳孔对光反射（qPLR）和神经瞳孔指数（NPi）
• qPLR预测
  • 24、48和72小时内0% - 13%，预测3 - 12个月神经预后差，特异性77.8% - 100%
  • 1 - 3天预测90天神经预后差，特异性100%，敏感性19% - 28%
• NPi预测
  • 24小时0 - 2.40预测出院至3个月神经预后差，特异性100%，敏感性22% - 43.9%
  • 48或72小时内≤2预测3个月神经预后差，特异性100%，敏感性分别为18.8%和16.9%
  • 1 - 3天预测90天和3个月神经预后差，特异性100%，敏感性9% - 17%
• 运动反应
  • 无或伸肌运动反应（GCS运动评分1或2）与神经预后差相关
  • 特异性低，96小时后也不能100%准确预测，受神经肌肉阻滞剂影响，不推荐
• 脑干反射
  • 床边易操作，但受镇静剂和肌肉松弛剂影响
  • 心肺复苏后立即或24小时无角膜反射，预测神经预后差特异性低，不推荐
  • 72小时无角膜反射特异性达100%或接近100%，可预测神经预后
• 肌阵挛
  • 96小时内出现与神经预后差相关，假阳性率达22%
  • 临床肌阵挛可能与电惊厥相关，需脑电图记录
  • 72小时内出现肌阵挛持续状态，预测出院至6个月神经预后差，特异性94% - 100%，敏感性30.6% - 56.0%
  • 建议96小时内结合其他检查使用，有肌阵挛时进行脑电图记录

预后算法

• 满足四个标准（≥72小时、无混杂因素、无意识、GCS运动评分≤3）
  • 否 -> 观察和重新评估
  • 是 -> 至少满足两项（≥72小时无瞳孔和角膜反射、≤72小时肌阵挛持续状态、≥24小时双侧N20 SSEP波缺失、≥24小时高度恶性脑电图或≤36小时aEEG无正常轨迹、48 - 72小时高NSE、脑CT/DWI弥漫性广泛缺氧损伤）
    • 否 -> 观察和重新评估
    • 是 -> 可能神经预后差

体感诱发电位

• N20波双侧缺失
  • 不受测量时间影响，特异性高，可预测神经预后差
  • 24小时后使用可排除混杂因素
  • 有假阳性报道
• 低振幅N20波
  • 预测预后差敏感性高，特异性与双侧缺失相似
  • 阈值多样，受镇静影响，不推荐用于预测

脑电图

• 背景脑电图模式
  • 抑制
    • 心脏骤停后第一天常见，24小时<10μV是神经预后差可靠指标 -有周期性放电比无放电预后更差，对发作时间不敏感
  • 爆发抑制
    • 高度特异性预测神经预后差，24小时后更明显
    • 高度癫痫样爆发或相同爆发模式比多样模式更具特异性，对发作时间不敏感
    • 有良好预后报道，可能受镇静剂或解读影响
  • 反应性
    • 评估方法国际共识标准不明确，研究中预后价值差异大
    • 24小时内无反应性预测神经预后差敏感性高，特异性低
    • 24小时后敏感性高，特异性50% - 100%
• 叠加模式
  • 周期性放电
    • 广义周期性放电是不良预后指标，但特异性有限
    • 连续、反应性背景中出现，不应用作不良预后指标
  • 散发性癫痫样放电
    • 与神经预后差相关，但特异性66.7% - 100%，频率和数量报道少，不是可靠指标
  • 电惊厥
    • 预测神经预后差敏感性低，特异性高，定义应用不一致，需考虑脑电图背景
  • 电惊厥持续状态
    • 定义和评估标准不一致
    • 少于5天预测出院后6个月神经预后差，特异性82.6% - 100%，敏感性1.8% - 50%
    • 不推荐用于预后评估，建议按ACNS标准区分
  • 高度恶性脑电图模式
    • 与神经预后相关，特异性90.6% - 100%
    • 按ACNS标准分类：高度恶性、恶性、无反应性、良性
• 定量脑电图指标
  • 振幅整合脑电图监测36小时未恢复连续正常振幅模式，结合其他因素可预测神经预后差
  • 双频谱指数阈值和特异性差异大，不推荐用于预后评估

生物标志物

• 神经元特异性烯醇化酶（NSE）
  • 研究最广泛，2021欧洲指南提出48或72小时阈值60μg/L
  • 验证研究显示72小时GCS运动评分1 - 3患者中，NSE > 60μg/L与神经预后差100%特异性相关
  • 阈值因研究而异，建议72小时内结合其他检查使用
• S100B蛋白
  • 两项研究评估，阈值可变，敏感性低，不推荐作为预后工具
• 胶质纤维酸性蛋白（GFAP）
  • 五项研究测量12 - 72小时水平，高GFAP与神经预后差相关，特异性98% - 100%，阈值差异大
• 血清tau蛋白
  • 三项研究测量12 - 72小时浓度，升高与神经预后差相关，特异性99% - 100%，阈值差异大
• 神经丝轻链（NfL）
  • 七项研究测量12 - 72小时浓度，特异性99% - 100%，阈值差异大
  • 新型生物标志物检测方法有局限性，不推荐用于预测神经预后

神经影像学

• 良好神经预后
  • 心肺复苏后72小时至7天DWI无扩散受限，可能提示良好神经预后
  • 病变缺失或局限，恢复可能性增加
  • 结合脑电图、神经学检查和生物标志物综合解读
• 不良神经预后
  • 脑CT脑灰质白质比（GWR）显著降低、DWI MRI广泛扩散受限、定量分析低表观扩散系数（ADC）值区域体积分数高
  • GWR ≤ 1.23是不良预后强指标，特异性100%，敏感性13% - 84%
  • 48 - 96小时CT预后价值高于立即CT，初始CT结果不确定时，随访CT监测GWR变化有益
  • 建议用GWR预测成人心脏骤停后昏迷患者神经预后，但未推荐100%特异性阈值₆
  • 自动算法计算GWR优于手动测量
  • DWI双侧对称广泛病变，尤其是皮质、丘脑和基底节广泛扩散受限，提示不良预后
  • ADC分析基于体素体积分数，ADC ≤ 600×10⁻⁶mm²/sec体素比例>13%或ADC ≤ 420×10⁻⁶mm²/sec体素比例>3%与不良预后相关
  • 扩散受限或低ADC区域主要在双侧顶叶、枕叶和中央沟周围，解剖分布分析有助于评估预后
  • 72小时至7天脑MRI无广泛扩散受限可能提示良好预后，但部分患者仍有不良预后
  • 心肺复苏后6小时内DWI可反映病变早期变化，皮质或深部灰质扩散受限提示不良预后，无病变不意味良好预后，72 - 96小时需复查

良好神经预后预测

• GCS运动评分4或更高（心肺复苏后4天内）
• 正常血NSE浓度（< 17μg/L，心肺复苏后72小时内）
• MRI无扩散受限（2 - 7天）
• 连续或接近连续正常电压背景脑电图（无周期性放电或惊厥，心肺复苏后72小时内）
• 高振幅N20（> 4μV，体感诱发电位）
• 正常血NfL浓度（< 55 pg/mL，24 - 72小时）
• 前四项研究较充分，可减少药物影响，用于预测良好神经预后

心脏骤停后器官捐赠

• 心肺复苏不影响器官捐赠，复苏后死亡患者是潜在捐赠者
• 应制定和实施器官捐赠协议
• 欧洲复苏委员会强调III类患者捐赠，韩国因伦理和法律标准不同不适用
• 建议仅考虑心肺复苏后恢复自主循环并被宣布脑死亡患者

心脏骤停后康复和恢复

• 幸存者有情感、社会、身体、神经和认知后遗症
• 生存包括稳定、康复、恢复和重新融入社会需要家庭、医疗人员和社区参与
• 建议对幸存者及其家庭进行焦虑、抑郁、创伤后应激和疲劳结构化筛查评估
• 建议幸存者出院前进行全面康复医学评估，制定治疗计划
• 建议制定多学科出院计划，包括康复治疗和重新融入社会
• 心理社会干预对幸存者和照顾者联合实施更有效
• 早期认知筛查和自我管理转诊计划可改善幸存者生活质量

2025年儿科基本生命支持指南主要变化

• 实施儿科早期预警系统（PEWS），识别住院儿童临床恶化
• 所有救援人员用两拇指环绕双手技术进行婴儿胸外按压不可行时考虑单手按压
• 1岁以上儿童非创伤性院外心脏骤停，建议外行救援人员使用自动体外除颤器
• 婴儿异物气道梗阻，交替进行五次背部拍打和五次胸部按压，直至异物排出或婴儿无反应，然后进行心肺复苏

儿科生存链₇

• 心脏骤停预防
  • 重要策略，降低总体死亡率
  • 婴儿主要原因是呼吸衰竭和婴儿猝死综合征，儿童是创伤
  • 预防措施：避免俯卧睡眠、使用安全带和儿童约束系统、游泳时穿救生衣、提高虐待儿童意识、提供青少年情感支持
• 心脏骤停识别、紧急响应激活和旁观者心肺复苏
  • 怀疑或识别心脏骤停后，立即启动心肺复苏和紧急响应系统
  • 韩国救援人员应立即拨打紧急电话
  • 国内研究显示，倒地至心肺复苏启动时间短与自主循环恢复率高相关，现场有效旁观者心肺复苏与自主循环恢复率和良好神经预后出院率高相关

PBLS FOR LAY RESCUERS

Age Definitions

• Newborn: up to 4 weeks from birth
• Infant: younger than 1 year of age
• Child: aged between 1 year and less than 8 years
• Adult: aged 8 years or more

Rescuer and Patient Safety

• Ensure scene safety before CPR
• Wear mask and follow personal protective measures during outbreaks

Recognition of Cardiac Arrest and Response Check

• Assess need for CPR
• Tap child gently and shout
• Check for injuries or medical intervention

Activation of the Emergency Medical Services

• Shout for help if child is unresponsive and alone
• Ask bystanders to call 119 and retrieve AED
• Lone rescuer calls 119 without leaving child
• Multiple rescuers: one starts CPR, others activate EMS and prepare AED
• If alone and no phone, perform CPR for 2 minutes, then call EMS

Check the Patient’s Breathing

• Remove upper clothing to assess breathing
• Place child in recovery position if normal breathing and no trauma
• Start CPR if unresponsive and not breathing normally

Chest Compression

• Perform 30 compressions at 100–120/min
• Depth: at least one-third of chest diameter (4 cm for infants, 4–5 cm for children)
• Infant technique: two-thumb encircling hands
• Child technique: one- or two-hand heel
• Ensure complete chest recoil
• Switch compressors every 2 minutes
• Continue 30:2 cycles until EMS arrives

Airway Opening and Ventilation

• Use head tilt-chin lift (jaw thrust if trauma suspected)
• Infant: mouth-to-mouth or mouth-to-mouth-and-nose
• Child: mouth-to-mouth
• Deliver 1-second breath to cause chest rise

Chest Compression to Ventilation Ratio

• 30 compressions followed by 2 ventilations
• One-rescuer cycles take about 2 minutes
• Two rescuers switch roles after five cycles

Compression-only CPR

• Conventional CPR with ventilation better than compression-only
• Perform compression-only if unable or unwilling to ventilate

Dispatcher-assisted CPR

• Dispatchers guide lay rescuers to perform CPR

AED Use

• Suggested for nontraumatic OHCA in children aged ≥ 1 year
• Consider early AED application for infants

PBLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS

Rescuer and Patient Safety

• Ensure scene safety before CPR
• Wear appropriate personal protective equipment during outbreaks

Check the Response

• Tap child gently and shout
• Evaluate for injuries or medical interventions

Activation of the EMS

• Request others to call 119 and retrieve AED if unresponsive
• Call for help and activate hospital emergency system if in-hospital

Check the Pulse

• Check within 10 seconds if unresponsive and breathing abnormally
• Infant: brachial artery; Child: carotid or femoral artery
• Start chest compressions if no pulse or uncertain

Inadequate Breathing with Palpable Pulse and Good Perfusion

• Provide rescue breaths at 20–30/min
• Recheck pulse every 2 minutes

Bradycardia with Poor Perfusion

• Start chest compressions if heart rate < 60/min with poor perfusion

Chest Compression

• Start if no breathing/pulse (or uncertain)
• Infant technique: two-thumb encircling hands
• Child technique: one- or two-hand heel
• Use 30:2 (one rescuer) and 15:2 (two rescuers) ratios

Airway Opening and Ventilation

• Open airway with head tilt-chin lift (jaw thrust if spinal injury suspected)
• Deliver two breaths after 30 compressions (15 for two rescuers)

Protective Equipment

• Use if preferred, but do not delay ventilation

Bag-mask Ventilation

• More reasonable for pediatric OHCA patients
• Requires mastery of techniques

Ventilation Bag

• Self-inflating bags provide at least 450 to 500 mL
• Connect oxygen reservoir for higher concentrations

Method to prevent hyperventilation

• Avoid hyperventilation
• Follow specified breath rate per minute

Two-rescuer bag-mask ventilation

• Effective in certain cases
• Both rescuers confirm visible chest rise

Gastric distention and cricoid pressure

• Avoid gastric distention
• Consider cricoid pressure with caution

Oxygen

• Use 100% oxygen during CPR
• Titrate oxygen once patient stabilizes
• Administer via mask or nasal cannula

Defibrillation

• Manual defibrillation preferable in infants
• Use AED with pediatric dose attenuator if manual defibrillator unavailable

Airway obstruction (choking) by foreign bodies

• Recognize symptoms of airway obstruction
• Perform back blows and abdominal thrusts (infants: back blows and chest thrusts)
• Start CPR if patient unresponsive
• Remove foreign body only if visible

Trauma

• Suspect severe chest injury in chest-abdominal trauma
• Control bleeding, recover blood volume, secure airways, treat pneumothorax
• Note points when performing CPR in pediatric trauma patients

Drowning

• Initiate CPR immediately after removing from water
• Do not waste time draining water
• Follow CPR and EMS procedures

Children requiring special medical assistance

• Manage children with chronic disease complications, device problems, etc.
• Parents/caregivers should have child's medical information

Children with previous medical directions

• Specify CPR limitations in prescribing instructions
• Maintain copy of medical order
• Provide information to parents, nurses, and caregivers

Ventilation through tracheostomy or tracheostomy window

• Caregivers should know airway maintenance and CPR through artificial airways
• Attempt mouth-to-stoma or bag-mask ventilation if ineffective

PEWS and rapid response team

• Implement PEWS to detect clinical deterioration
• Suggested for hospitalized children

Pediatric RRT

• Consider establishing and operating a pediatric RRT to prevent cardiac arrest

2025 韩国儿科高级生命支持指南更新

主要变化

• 高级气道插入
  • 院外心脏骤停：建议使用袋 - 面罩通气而非气管插管或声门上气道装置（弱推荐，极低确定性）
  • 院内心脏骤停：无足够证据推荐或反对袋 - 面罩通气与气管插管或声门上气道装置的使用；若团队有能力且必要，或袋 - 面罩通气不足，可考虑高级气道（良好实践声明）
• 高级气道通气率
  • 无足够证据推荐特定通气率，应避免通气不足或过度；建议按年龄调整通气率（<1 岁 30/min，1 - 8 岁 20 - 30/min，8 - 18 岁 10 - 20/min）（专家共识推荐）
• 院内心脏骤停目标舒张压
  • 婴儿（<1 岁）目标舒张压至少 25 mmHg，儿童（≥1 岁）至少 30 mmHg（弱推荐，极低确定性）
• 自主循环恢复后目标血压
  • 心脏骤停后自主循环恢复，建议 6 小时内使收缩压高于年龄特定第 10 百分位（弱推荐，极低确定性）
• 预防性抗惊厥药使用及癫痫治疗
  • 无足够证据推荐或反对使用预防性抗惊厥药，不建议常规使用（良好实践声明）
  • 无足够证据推荐或反对治疗自主循环恢复后癫痫发作，建议发作时治疗（良好实践声明）
• 体外心肺复苏
  • 体外心肺复苏资源要求高，应限于有相应设施医院（弱推荐，低确定性）
  • 对常规心肺复苏无反应的院内心脏骤停特定患者（如心脏病）可考虑（弱推荐，极低确定性）
  • 院外心脏骤停无足够证据支持使用
• 神经预后指标
  • 多模式评估，结合多次神经检查、血液学检查、脑电图、影像学检查（强推荐低确定性）
  • 反复评估瞳孔光反射（良好实践声明）
  • 早期乳酸水平可用于预测神经预后；无足够证据推荐或限制血清生物标志物（专家共识推荐）
  • 复苏后 72 小时内使用脑电图（专家共识推荐）
  • 复苏后 24 小时内 CT 及 72 小时 - 2 周 MRI 用于预测神经预后（专家共识推荐）

儿科高级生命支持流程

• 初始处理
  • 持续心肺复苏
  • 连接监测/除颤器
  • 给予 100% 氧气
• 心律评估
  • 可电击心律（室颤/无脉室速）：除颤，继续心肺复苏和用药
  • 不可电击心律（心搏停止/无脉电活动）：持续心肺复苏，建立血管通路，每 3 - 5 分钟给予肾上腺素
• 后续处理
  • 可电击心律：重复除颤，考虑抗心律失常药和可逆病因治疗
  • 不可电击心律：持续心肺复苏，考虑高级气道，寻找并纠正可逆病因
• 自主循环恢复评估
  • 有自主循环恢复：强化监测和心脏骤停后护理
  • 无自主循环恢复：继续治疗心搏停止/无脉电活动

复苏算法顺序

• 不可电击心律（心搏停止/无脉电活动）
  • 持续心肺复苏，尽量减少按压中断
  • 建立血管通路，每３-５分钟给予０.０１mg/kg肾上腺素
  • 高级气道就位后，持续按压，按年龄调整通气率
  • 每２分钟轮换按压人员，检查心律
  • 寻找并纠正６Ｈ（低温、缺氧、低血容量、低钾/高钾血症、低血糖、氢离子 - 酸中毒）和５Ｔ（心脏压塞、血栓 - 肺或心脏、毒素、张力性气胸、创伤）可逆病因
• 可电击心律（室颤/无脉室速）
  • 尽快以 2 J/kg 剂量除颤，立即恢复按压
  • 若首次除颤失败，继续按压 2 分钟
  • 建立血管通路，每 3 - 5 分钟给予 0.01 mg/kg 肾上腺素
  • 若可电击心律持续，增加除颤能量至 4 J/kg
  • 除颤不成功，给予胺碘酮或利多卡因
  • 若心律变为不可电击，按不可电击心律算法处理
  • 积极寻找并纠正 6H 和 5T 可逆病因
  • 尖端扭转型室速：立即心肺复苏和除颤，静脉给予镁剂

其他相关内容

• 氧气
  • 复苏期间使用 100% 氧气
  • 自主循环恢复后，如有设备，调整氧饱和度至 94% - 99%
• 袋 - 面罩通气
  • 院外复苏短期内有效且可能更安全，推荐用于婴儿和儿童通气和氧合
• 声门上气道
  • 袋 - 面罩通气或气管插管不可行时，有经验者可使用喉罩气道；注意固定，婴儿并发症较多
• 气管导管
  • 尺寸：根据体重和年龄公式计算，准备大 0.5 mm 和小 0.5 mm 导管
  • 有套囊和无套囊导管均可使用，套囊压力维持在 20 - 25 $\text{cm H}_2\text{O}$
  • 插入深度：根据导管内径或年龄公式计算
• 环状软骨按压
  • 无足够证据支持常规使用，若影响插管或呼吸，停止使用
• 骨内通路
  • 快速、安全、有效，首选近端胫骨；给药后推注 5 - 10 mL 生理盐水；可进行血液检查
• 静脉通路
  • 紧急情况下建立困难，无法快速建立时优先建立骨内通路
• 气管内给药
  • 无法建立血管通路时，仅用于脂溶性药物，效果不一致；剂量约为静脉剂量 2 - 3 倍，肾上腺素 10 倍
• 体重测量
  • 紧急情况下按体重给药，可使用复苏卷尺根据身高估算体重；注意体重可能低估
• 药物使用
  • 肾上腺素：心脏骤停和症状性心动过缓时使用，静脉或骨内 0.01 mg/kg，每 3 - 5 分钟重复；气管内 0.1 mg/kg
  • 胺碘酮：用于无脉室速、室颤或对腺苷无反应的室上性心动过速，静脉或骨内 5 mg/kg

Pediatric Advanced Life Support

Medications

• Epinephrine
  • 作用：增加主动脉舒张压，提高冠状动脉灌注压
  • 适用情况：心脏骤停、有症状的心动过缓
  • 剂量：静脉或骨内注射0.01mg/kg；气管内给药0.1mg/kg
  • 注意事项：高剂量可能导致肢体、腹部器官和肾脏血流减少，引起严重高血压和快速性心律失常
• 胺碘酮
  • 适用情况：室性心动过速、心室颤动、对腺苷无反应的室上性心动过速
  • 剂量：静脉或骨内注射5mg/kg
  • 注意事项：给药时可能因血管扩张作用导致低血压
• 利多卡因
  • 作用：降低心肌自律性，抑制室性心律失常
  • 适用情况：对除颤无反应的室性心动过速或心室颤动
  • 剂量：快速注射1mg/kg，若持续存在可每5 - 10分钟重复给药
• 腺苷
  • 特点：半衰期短，安全范围广
  • 适用情况：室上性心动过速
  • 剂量：初始静脉注射0.1mg/kg（最大6mg）
  • 注意事项：需确保靠近心脏的静脉通路，快速给药后立即用5 - 10mL生理盐水冲洗
• 阿托品
  • 适用情况：仅用于婴儿紧急气管插管时高风险心动过缓情况、神经毒气或有机磷中毒
  • 剂量：静脉或骨内注射0.02mg/kg（最大0.5mg）；气管内给药0.04 - 0.06mg/kg
  • 注意事项：不建议常规用于所有婴儿和儿童紧急气管插管情况
• 葡萄糖
  • 适用情况：低血糖
  • 剂量：0.5 - 1.0g/kg
  • 注意事项：高浓度葡萄糖可能导致血栓、高血糖和颅内出血，建议使用10%或25%葡萄糖
• 碳酸氢钠
  • 适用情况：高钾血症、高镁血症、三环类抗抑郁药或其他钠通道阻滞剂过量
  • 剂量：静脉或骨内注射1mEq/kg
  • 注意事项：常规使用不能改善心脏骤停预后，可能加重呼吸性酸中毒
• 钙
  • 适用情况：低钙血症、高钾血症高镁血症、钙通道阻滞剂过量
  • 剂量：10%氯化钙20mg/kg
  • 注意事项：常规使用不能改善心脏骤停预后，氯化钙生物利用度高于葡萄糖酸钙
• 镁
  • 适用情况：低镁血症、尖端扭转型室性心动过速
  • 剂量：25 - 50mg/kg（最大2g）
  • 注意事项：快速给药可能导致低血压

除颤

• 电极片尺寸
  • 婴儿（体重<10kg或年龄<1岁）：使用婴儿尺寸电极
  • 儿童（体重≥10kg或年龄≥1岁）：使用成人尺寸电极（8 - 10cm）
• 接触面₈
  • 使用手动电极板时，必须使用电极凝胶
• 电极板放置
  • 常规：右上胸部和心尖部
  • 特殊情况（电极太近）：前后放置，前电极置于胸骨左侧，后电极置于肩胛中部
  • 婴儿（1岁以下）或儿童（体重<25kg）：考虑前后放置
• 能量剂量
  • 首次：单相和双相除颤器均为2J/kg
  • 第二次：4J/kg
  • 后续：可增加，但不超过10J/kg或成人最大剂量
• 自动体外除颤器
  • 体重≤25kg儿童：使用带儿科能量衰减器的AED
  • 无能量衰减器AED：可用于婴儿

非心脏骤停心律失常

• 心动过缓
  • 治疗指征：维持气道和吸氧后，心率仍<60/min且有症状
  • 药物治疗
    • 肾上腺素：静脉或骨内注射0.01mg/kg；气管内给药0.1mg/kg，可每3 - 5分钟重复
    • 阿托品：静脉或骨内注射0.02mg/kg；气管内给药0.04 - 0.06mg/kg
  • 心脏起搏：适用于完全房室传导阻滞或窦房结功能障碍且对常规治疗无反应者
• 心动过速
  • 评估：检查血流动力学变化原因，评估QRS间期
  • 分类治疗
    • 窄QRS心动过速
      • 窦性心动过速：纠正潜在病因
      • 室上性心动过速：腺苷、维拉帕米、电复律、胺碘酮
    • 宽QRS心动过速
      • 血流动力学不稳定：同步电复律
      • 血流动力学稳定：腺苷、胺碘酮、普鲁卡因胺

ECPR使用ECMO

• 适用情况：心脏骤停后常规CPR未恢复自主循环的儿科IHCA患者
• 注意事项：需适当设施和多学科协作，证据不足，不建议常规用于所有心脏骤停病例

特殊情况处理

• 感染性休克
  • 液体复苏：10 - 20mL/kg晶体制剂，10分钟内给予，总量不超过40 - 60mL/kg
  • 液体选择：推荐平衡晶体制剂
  • 后续治疗：效果不佳时使用血管活性药物或正性肌力药物难治性休克可考虑使用应激剂量皮质类固醇
• 创伤和创伤性失血性休克
  • 液体治疗：尽量减少晶体快速推注，早期输血
  • 血液制品：严重循环衰竭时考虑输注血浆、血小板等
  • 目标血压：考虑允许性低血压，但避免用于潜在颅脑损伤患者
  • 氨甲环酸：严重出血患者伤后3小时内使用
• 心肌炎和扩张型心肌病导致的心脏骤停
  • 监测：ICU持续密切监测
  • 支持治疗：早期启动体外生命支持，建议转至有条件的中心

2025韩国心肺复苏指南

复苏监测

• 心电图：复苏期间建议持续心电图监测，以评估药物干预和其他临床治疗的反应
• 脉搏血氧饱和度：心脏骤停时，心输出量大幅下降导致外周搏动性血流不足，因此脉搏血氧饱和度不是心肺复苏期间监测氧饱和度的合适方法
• 血压：心脏骤停时已有动脉通路的儿科患者，建议1岁以下婴儿舒张压维持在25 mmHg以上，1岁及以上儿童维持在30 mmHg以上；因证据不足，难以推荐心脏骤停期间的特定收缩压目标
• 呼气末二氧化碳：持续监测呼气末二氧化碳有助于评估复苏期间胸外按压的充分性；呼气末二氧化碳水平持续低于10 mmHg，应努力增加心输出量；快速持续升高（超过30 mmHg）可作为自主循环恢复的指标；药物会影响呼气末二氧化碳水平，需进一步研究评估其在儿科心肺复苏中的作用

复苏后护理

• 目标温度管理：无足够证据推荐特定温度范围；心脏骤停后高热常见且与不良神经结局相关，应积极监测温度以预防高热；应用目标温度管理时，建议将目标温度设定在32 - 34或36 - 37.5 °C；复温时温度每2小时升高不超过0.5 °C
• 呼吸管理：建议在无特定禁忌证的情况下，维持心肺复苏后儿科患者的正常氧合和正常二氧化碳分压
• 心血管管理：持续心血管不稳定患者应尽可能进行有创动脉压监测；心肺复苏后6小时内，应维持收缩压在年龄第10百分位数或以上，可通过静脉输液或使用血管活性药物实现；低血压时，若无心脏功能受损，应先给予20 mL/kg晶体液；若休克持续，可考虑使用肾上腺素、多巴胺或去甲肾上腺素；评估休克状态时，应同时识别和处理可逆原因；若患者血压正常但仍处于休克状态，可考虑使用血管加压药；建立安全的中心静脉通路后再移除骨髓腔内穿刺针；若患者复苏后仍昏迷，可考虑目标温度管理；小型医疗机构应准备将患者转至三级医疗中心
• 神经管理：心脏骤停后1周内进行脑电图监测有助于评估神经结局，也有助于检测接受体外膜肺氧合患者的癫痫发作，但需进一步研究确定是否改善神经结局；不建议常规使用预防性抗惊厥药；出现临床癫痫发作时建议治疗

复苏后预后因素

• 神经系统检查：复苏后建议反复评估瞳孔反射，结果应结合其他评估标准解读；复苏后12小时内双侧瞳孔反射正常可预测良好神经结局；48 - 72小时瞳孔反射消失可预测不良神经结局
• 血清生物标志物：复苏后12小时内血清乳酸水平低于2 mmol/L可预测良好神经结局；无足够证据推荐或限制使用S100B和NSE等血液生物标志物预测神经结局
• 脑电图：建议在复苏后72小时内使用脑电图评估神经结局；复苏后72小时内脑电图持续或正常背景活动可支持良好神经结局；12 - 24小时脑电图出现睡眠纺锤波或2期睡眠模式、6 - 24小时脑电图有反应性可预测良好神经结局；24 - 72小时脑电图出现持续癫痫发作、爆发抑制、爆发衰减或广泛性周期性癫痫样放电可提示不良神经结局
• 神经影像学：复苏后进行神经影像学检查有助于确定心脏骤停原因和评估脑损伤程度；72小时至2周内正常磁共振成像结果可预测良好神经结局；72小时磁共振成像显示高缺血负荷可预测不良神经结局；心脏骤停后24小时内计算机断层扫描出现灰白质分界消失可作为不良神经结局的指标；心脏骤停后48小时内正常脑计算机断层扫描结果不建议作为良好神经结局的指标

终止复苏尝试

无通用指标指导何时停止复苏尝试，应综合考虑所有因素做出决定

新生儿复苏指南概述

• 背景：出生是从宫内到宫外环境的快速深刻转变，多数足月新生儿可自主呼吸，但及时复苏对需要帮助的新生儿至关重要
• 指南更新依据：基于国际复苏联合委员会2025年科学与治疗建议共识，并结合韩国临床实际和医疗环境
• 关键更新内容：包括脐带管理、呼吸支持、气道工具、药物使用和复苏终止讨论时间等方面的变化

新生儿复苏指南关键变化

• 适用范围：扩展至新生儿期（出生后28天），重症监护病房收治婴儿可延至出院
• 脐带管理
  • 足月儿和晚期早产儿：活力好且无需额外复苏的新生儿建议延迟脐带夹闭至少60秒；活力不好的建议进行完整脐带挤奶
  • 早产儿：<37周且出生时无需立即复苏的建议延迟脐带夹闭至少60秒
• 脑区域氧饱和度监测：产房内接受持续气道正压通气或正压通气的新生儿，无足够证据推荐或反对使用
• 持续充气：不建议对因心动过缓或呼吸无效接受正压通气的早产儿常规使用持续充气≥5秒
• 持续气道正压通气：对出生时有自主呼吸但有呼吸窘迫或风险的足月儿和晚期早产儿，无足够证据建议常规使用
• 声门上气道：足月儿和晚期早产儿复苏时可考虑作为面罩替代；胸外按压时气管插管不可行或失败，可通过声门上气道通气
• 气管插管（视频喉镜使用）：资源和教育条件允许时，建议经验不足者使用视频喉镜
• 氧气管理
  • 足月儿和晚期早产儿（≥35周）：取消不建议用100%氧气开始复苏的建议
  • 早产儿（<35周）：<32周建议用≥30%氧浓度开始复苏；32 - 34⁶/₇周无足够证据推荐最佳初始氧浓度
• 碳酸氢钠：不建议使用
• 治疗性低温：删除资源有限环境相关内容
• 复苏终止：建议约20分钟后讨论

新生儿复苏算法总结

目标人群

• 出生后立即从充满液体的宫内环境过渡到宫外环境的新生儿
• 出生后至新生儿期（出生后 28 天），因呼吸相关气体交换失败导致心血管功能受损的新生儿
• 因原发性心脏原因（如心脏手术后或已知心律失常的婴儿）发生心脏骤停时，更适合应用儿科复苏

复苏需求预测

• 产前评估围产期危险因素
• 确保有适当培训的医护人员能根据预期风险水平迅速调动
• 确保复苏所需的设备和用品随时可用
• 建立系统，以便在所有分娩时立即部署具有适当复苏技能的人员
• 对于有显著围产期危险因素的新生儿，需有能提供高级复苏干预的额外人员
• 维持复苏设备和环境处于随时可用状态，定期检查
• 使用标准化清单确保准备就绪
• 为有围产期危险因素的分娩组建专门的复苏团队，明确团队领导
• 进行分娩前团队简报，分享临床信息，审查潜在危险因素，明确团队成员角色和责任，确认设备准备情况和人员分配，必要时为家属提供预期指导

脐带管理

• 足月儿和晚期早产儿
  • 对于出生后不需要额外复苏的活力足的足月儿和晚期早产儿（≥34 周 gestation），建议延迟脐带夹闭（DCC）至少 60 秒（弱推荐，低证据确定性）
  • 对于出生后无活力的足月儿和晚期早产儿，建议采用完整脐带挤奶法（I - UCM）作为早期脐带夹闭（ECC）的替代方法（弱推荐，低证据确定性）
  • 目前，没有足够证据推荐或反对使用完整脐带进行复苏
• 早产儿
  • 对于出生时不需要立即复苏（包括正压通气）的 <37 周 gestation 的早产儿，建议 DCC 至少 60 秒（强推荐，中等证据确定性）
  • 对于未进行 DCC 的 28⁰/₇ - 36⁶/₇ 周 gestation 的早产儿，I - UCM 可作为 ECC 的合理替代方法以改善血液学结果，同时应考虑个体母婴情况（有条件推荐，低证据确定性）
  • 对于 <28 周 gestation 的早产儿，不建议使用 I - UCM（弱推荐，低证据确定性）
  • 对于出生时需要复苏的 <37 周 gestation 的早产儿，没有足够证据对脐带管理提出建议
  • 在多胎妊娠、重大先天性异常、前置胎盘、产前出血、妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病、脐带异常、宫内生长受限、III 类胎儿心率模式和羊水胎粪污染等临床情况下，ECC 应是首选方法，或应个体化决策

体温维持

• 足月儿和晚期早产儿
  • 建议产房温度约为 23°C 以维持正常体温（弱推荐，极低证据确定性）
  • 需要复苏时，在辐射保暖台下进行复苏；不需要复苏时，建议与母亲进行皮肤接触以维持正常体温；若皮肤接触不可行，可考虑使用塑料袋或包裹辅助热管理（弱推荐，极低证据确定性）
• 早产儿
  • 需要多种热保护策略相结合以有效维持正常体温，建议产房温度 ≥23°C（弱推荐，极低证据确定性）
  • 强烈建议使用塑料袋或包裹和帽子维持体温（强推荐，中等证据确定性）
  • 可考虑使用热床垫（有条件推荐，低证据确定性）
  • 提供呼吸支持时，若有条件可考虑使用加热和加湿的呼吸气体（有条件推荐，极低证据确定性）
  • 若热护理设施或设备有限，可考虑母亲与婴儿皮肤接触以维持正常体温（良好实践声明）
• 低体温新生儿的复温速度
  • 出生后发生意外低体温的新生儿需要复温，但没有足够证据确定快速复温（≥0.5°C/hr）或缓慢复温（<0.5°C/hr）哪种更有效
  • 各机构应根据既定的新生儿复温方案复温低体温新生儿
  • 复温期间应频繁或连续监测婴儿体温以避免高热
  • 低体温新生儿发生低血糖的风险增加，需要监测血糖（良好实践声明）

气道管理

• 保持气道通畅的体位
  • 婴儿应仰卧，头部和颈部处于中立或轻微伸展位置，面部朝上，呈“嗅探位”
  • 避免颈部过度伸展或屈曲
  • 对于早产儿或枕部较大的婴儿，可在肩部下方放置小毛巾或肩垫以帮助维持最佳气道位置
• 羊水清亮时
  • 不建议对通过清亮羊水出生的新生儿在出生时常规进行口鼻吸引（弱推荐，极低证据确定性）
  • 怀疑气道阻塞时应考虑体位和吸引（良好实践声明）
• 羊水胎粪污染时
  • 对于通过胎粪污染羊水出生的无活力新生儿（心率 <100/min、肌张力差、呼吸努力减弱），不建议在复苏开始时常规进行喉镜检查和气管吸引
  • 应立即开始正压通气以迅速建立有效通气
  • 若在正压通气期间怀疑因胎粪导致气道阻塞，可能需要气管插管和气管吸引

触觉刺激

• 对于出生后不呼吸、间歇性呼吸或呼吸浅的新生儿，建议在维持正常体温的措施基础上增加触觉刺激（弱推荐，极低证据确定性）
• 触觉刺激不应延迟正压通气的启动

生理监测和反馈设备

• 心率评估
  • 出生后立即评估心率对于评估自主呼吸的有效性和确定复苏需求至关重要
  • 复苏期间，心率增加是每个复苏步骤有效性的最敏感指标
  • 产房中心率评估方法中，心电图（ECG）提供最快和最准确的测量
  • 有 ECG 设备时，建议对需要复苏的新生儿使用三导联 ECG（有条件推荐，低证据确定性）
  • ECG 监测不能替代脉搏血氧饱和度仪评估氧合
  • 无 ECG 时，可结合听诊和脉搏血氧饱和度仪评估心率（有条件推荐，低证据确定性）
  • ECG 设备不可用、故障或怀疑无脉电活动时，应使用听诊（可同时使用脉搏血氧饱和度仪）评估心率（良好实践声明）
• 呼吸功能评估工具
  • 目前没有足够证据推荐或反对在新生儿复苏期间常规使用呼吸功能评估工具
  • 没有足够证据支持或反驳使用呼出二氧化碳监测评估通过无创气道接口（如面罩、声门上气道装置或鼻导管）提供的无创正压通气
• 脑区域氧饱和度监测
  • 对于出生后在产房接受持续气道正压通气（CPAP）或正压通气（PPV）的新生儿，没有足够证据推荐或反对使用专门治疗方案指导的脑区域氧饱和度监测，与仅进行临床评估和脉搏血氧饱和度仪（必要时使用 ECG）相比

呼吸支持

• 持续气道正压通气（CPAP）
  • 对于出生时有自主呼吸但需要呼吸支持的早产儿，建议使用 CPAP 作为初始呼吸支持，优于气管插管和 PPV（弱推荐，中等证据确定性）
  • 对于有自主呼吸但出生后出现呼吸窘迫或有呼吸窘迫风险的足月儿和晚期早产儿（≥34 周 gestation），没有足够证据建议在产房常规使用 CPAP
• 正压通气（PPV）
  • 若初始措施后仍有呼吸暂停或喘息，或心率 <100/min，应在出生后 60 秒内启动 PPV（强推荐，中等证据确定性）
  • PPV 有效性最可靠的评估指标是心率增加
  • 新生儿通气频率 30 - 60/min 合适，初始充气时间 0.5 - 1 秒
  • 初始肺充气时，峰值吸气压力 20 - 30 cm H₂O 通常足够，若心率或胸部运动无改善，可调整压力
  • 应避免过高的峰值吸气压力，以免增加肺损伤和脑室内出血风险（强推荐，低证据确定性）
• 持续充气
  • 不建议对因心动过缓或呼吸无效在出生时接受 PPV 的早产儿常规使用持续充气 ≥5 秒（弱推荐，低证据确定性）
  • 对于因心动过缓或呼吸无效在出生时需要 PPV 的晚期早产儿和足月儿，没有足够证据就是否使用持续充气或最佳持续充气时间提出建议
• PPV 期间的呼气末正压（PEEP）
  • 建议对在产房接受 PPV 的早产儿使用至少 5 cm H₂O 的 PEEP
  • 对于足月儿，没有足够证据建议在产房 PPV 期间常规使用 PEEP
• T 型复苏器和自动充气袋的有效性比较
  • 有 T 型复苏器时，建议优先用于需要 PPV 的新生儿（弱推荐，极低证据确定性）
  • 自动充气袋应作为备用设备
  • 无 T 型复苏器时，可使用自动充气袋提供 PPV
• 声门上气道（SGA）
  • 对于足月儿和晚期早产儿（≥34 周 gestation），在有 SGA 设备且医护人员经过模拟培训的机构，复苏时需要 PPV 可考虑使用 SGA 替代面罩（弱推荐，低证据确定性）
  • 面罩通气失败时，SGA 可作为气管插管的替代方法（弱推荐，低证据确定性）
  • 气管插管不可行时，建议使用 SGA（专家共识推荐）
  • 需要胸外按压且优化 PPV 后气管插管不可行或失败时，胸外按压期间通过 SGA 通气是合理选择（良好实践声明）
• 气管插管（使用视频喉镜）
  • 资源和教育条件允许时，建议使用视频喉镜进行气管插管，尤其是经验不足的操作者（有条件推荐，高证据确定性）
  • 传统直接喉镜仍是合理选择（弱推荐，极低证据确定性）
  • 直接喉镜应作为备用设备（良好实践声明）

氧疗

• 脉搏血氧饱和度仪的使用
  • 预计需要复苏、需要 PPV、持续中央发绀或需要补充氧气时，建议使用脉搏血氧饱和度仪
• 足月儿和晚期早产儿（≥35 周 gestation）
  • 对于出生时需要呼吸支持的足月儿和晚期早产儿，建议以 21% 的吸入氧浓度开始呼吸支持（弱推荐，低证据确定性）
• 早产儿（<35 周 gestation）
  • 对于 <32 周 gestation 的早产儿，以 ≥30% 的吸入氧浓度开始复苏是合理的（弱推荐，低证据确定性）
  • 对于 32⁰/₇ - 34⁶/₇ 周 gestation 的早产儿，没有足够证据确定最佳初始吸入氧浓度
  • 可接受以 21% - 30% 的吸入氧浓度开始复苏，并根据目标氧饱和度范围调整氧输送
  • 无论初始吸入氧浓度如何，可能需要持续监测氧饱和度并个体化调整吸入氧浓度

胸外按压

• 对于通气优化后仍有持续心动过缓的新生儿，心率 <60/min 时开始胸外按压是合理的（良好实践声明）
• 胸外按压应在胸骨下三分之一处，剑突上方进行（专家共识推荐）
• 按压深度约为胸部前后径的三分之一，每次按压后允许胸部完全回弹（专家共识推荐）
• 建议使用双拇指环绕手法进行胸外按压，优于双指手法（弱推荐，极低证据确定性）
• 建议按压与通气比为 3:1，目标是每分钟 90 次胸外按压和 30 次通气（弱推荐，极低证据确定性）
• 胸外按压期间，将吸入氧浓度增加到 100% 是合理的
• 心率恢复后，应根据目标氧饱和度范围调整吸入氧浓度（专家共识推荐）
• 不建议对心脏停搏或严重心动过缓的新生儿常规依赖单一监测方式（如呼气末二氧化碳监测或脉搏血氧饱和度仪）确认自主循环恢复（弱推荐，极低证据确定性）

药物治疗₉

• 肾上腺素
  • 通气和胸外按压优化后心率仍 <60/min 时，应静脉注射肾上腺素 0.01 - 0.03 mg/kg（弱推荐，极低证据确定性）
  • 血管通路未建立时，可气管内注射较高剂量的肾上腺素 0.05 - 0.1 mg/kg（弱推荐，极低证据确定性）
  • 气管内注射肾上腺素不应延迟建立血管通路的尝试
  • 气管内注射肾上腺素效果不佳时，一旦获得血管通路应立即静脉注射肾上腺素，无论给药间隔如何（弱推荐，极低证据确定性）
  • 心率仍 <60/min 时，尽可能每 3 - 5 分钟静脉注射额外剂量的肾上腺素（弱推荐，极低证据确定性）
  • 无论胎龄或出生体重，每次静脉或骨内注射肾上腺素后应使用 3 mL 生理盐水冲洗
• 碳酸氢钠
  • 不建议在短暂心肺复苏（CPR）和长时间复苏场景中使用碳酸氢钠，即使已建立充分通气且对其他疗法无反应
• 容量扩张治疗
  • 对于疑似或确诊失血且对复苏无反应的新生儿，建议早期使用晶体溶液或浓缩红细胞进行容量替代，剂量为 10 - 20 mL/kg（专家共识推荐）
  • 对于无明显失血且对通气、胸外按压和肾上腺素无反应的新生儿，没有足够证据支持常规使用容量扩张
  • 可考虑对复苏无反应的新生儿进行容量扩张试验（良好实践声明）
• 静脉和骨内药物给药比较
  • 产房新生儿复苏时，建议脐静脉置管作为血管通路的一线方法
  • 脐静脉通路困难或无法建立时，建议使用骨内通路作为替代血管通路（弱推荐，极低证据确定性）
  • 产房外，脐静脉通路或骨内通路均可用于给药和补液（弱推荐，极低证据确定性）
  • 实际选择血管通路可能取决于当地设备可用性、培训水平和操作者经验

其他监测和治疗

• 血糖
  • 新生儿低血糖和高血糖均增加脑损伤和不良神经结局风险
  • 复苏后应尽早测量血糖（必要时在复苏期间测量），并持续监测直至血糖正常并维持
  • 复苏期间，早产儿、需要胸外按压、接受肾上腺素和有缺氧缺血性脑病（HIE）的婴儿发生低血糖或高血糖的风险增加
  • 新生儿葡萄糖治疗应根据测量的血糖水平进行，目标是预防低血糖和高血糖
  • 有 HIE 的婴儿需要强化血糖监测并维持适当的血糖水平（良好实践声明）
• 治疗性低温
  • 对于 ≥36 周 gestation 有中度至重度 HIE 的新生儿，应根据明确的方案在能够提供多学科护理和长期随访的中心启动治疗性低温（强推荐，高证据确定性）
• 放弃复苏
  • 对于预期死亡率和发病率极高的新生儿，放弃复苏可能是合理的，尤其是提前获得家长知情同意的情况下（弱推荐，低证据确定性）
  • 产科和新生儿团队应积极让家长参与，采取针对个体情况的一致和协调的方法
  • 放弃复苏和在复苏期间或之后撤回维持生命的治疗在伦理上是等价的，当生存可能性极低时，临床医生不应犹豫停止治疗
  • 考虑当地医疗资源和结局，当早期死亡几乎确定且罕见幸存者可能有不可接受的高发病率时，可考虑放弃复苏（弱推荐，低证据确定性）
  • 这种情况下，彻底的产前咨询和家长知情同意至关重要，例如极早产（如胎龄 <23 周或出生体重 <400 g）、无脑畸形、某些重大染色体异常（如 13 - 三体）和双侧肾发育不全

2025 韩国心肺复苏指南：第 10 部分. 增强生存链的教育与系统实施

指南概述

• 基于结构化证据评估流程和近期系统评价更新
• 以 2025 年国际复苏联合委员会科学共识及治疗建议为基础
• 较 2020 年指南的主要变化：多样化培训方法、实施多种汇报方法、使用快速循环刻意练习（RCDP）；强化反馈设备、将接受高级生命支持（ALS）培训的团队成员纳入医院急救小组、加强团队合作培训；扩大儿科年龄组教育、解决公众心肺复苏（CPR）教育不平衡问题

培训环境与方法

• 建立基于现场模拟的复苏培训环境
  • 采用高或低保真人体模型进行特定科室、实地模拟培训
  • 纳入团队合作能力培训和 CPR 教练以提高复苏团队效率
  • 模拟后使用结构化汇报脚本或清单（弱推荐，极低证据确定性）
• 强调 CPR 后汇报
  • 模拟复苏培训对获取知识、技术和非技术技能至关重要
  • 即时（热）和延迟（冷）汇报根据机构资源和工作模式适用
  • 推荐两种方法以改善心脏骤停后的生存结局（强推荐，低证据确定性）
• 加强 CPR 培训中反馈设备的使用
  • 反馈设备与更深的胸部按压和更高的达到复苏指南推荐按压速率相关
  • 推荐使用能提供胸部按压速率、深度、放松和手部位置直接反馈的设备（强推荐，中等证据确定性，考虑培训设备更换周期给予延长期）
• 组建院内复苏团队
  • 医护人员应接受 ALS 培训作为认证或继续教育的一部分
  • 医院急救小组应包括接受过 ALS 培训的团队成员（强推荐，低证据确定性）
• 加强团队合作培训
  • 院内 CPR 培训课程应纳入团队合作培训以改善复苏结局
• 重新考虑非面对面培训模块、混合学习方法和游戏化学习
  • 混合学习方法在复苏培训中的效益和成本效益研究结果不一致，仅在教育资源和可及性有限时推荐（有限情况下强推荐，极低证据确定性）
  • 游戏化学习需与现有教育媒体进行比较研究，目前证据不足以推荐其作为复苏培训的正式组成部分（弱推荐，极低证据确定性）
• 实施 RCDP
  • 高重复模拟方法，能快速提高复苏培训熟练度
  • 提供即时反馈和重复练习，比传统模拟方法更快速有效地提高复苏团队表现（弱推荐，极低证据确定性）

政策调整

• 删除院前和急诊医疗服务中的复苏终止标准
  • 因社会对复苏终止或放弃复苏缺乏共识、医疗环境中缺乏相关随访研究以及国内医疗法律和情况限制，2025 年指南暂时删除 2020 年指南中的复苏终止标准

公众教育拓展

• 扩大教育起始年龄和解决公众培训差异
  • 建议将 CPR 培训起始年龄设定为 10 岁（小学高年级），对年幼儿童强制推行“仅用手 CPR”概念
  • 为社会弱势群体和多元文化家庭开发基于社区的定制化 CPR 培训项目
  • 加强考虑特定群体（如老年人和女性）身体和心理限制的替代培训策略和以反馈为重点的培训
  • 扩大对 CPR 培训可及性有限地区的财政支持
  • 继续建立法律机制以提高自动体外除颤器（AED）强制安装和管理的有效性
• 解决公众 AED 培训率与现场使用率差距（脱节）
  • 虽公众对 AED 术语、安装位置和培训率有所提高，但院外心脏骤停时非专业人员 AED 使用率仍低
  • 原因包括不知道位置、物理可及性限制、心理障碍和培训效果问题
  • 未来应加强基于情境的培训以提高实际现场响应能力

核心要素

• CPR 教育和实施策略的核心金字塔
  • 推荐医院运行快速响应系统以预防心脏骤停、社区心脏骤停护理环境的综合管理和社区心脏骤停数据监测策略
  • 新提出的 ２０２５ 年教育和实施策略核心金字塔强调新的生存链（康复和恢复）、各种汇报方法、RCDP 或现场模拟以及建立提高 AED 物理可及性的系统
• 扩大儿科人群的 CPR 教育
  • 小学学生的 CPR 教育是提高院外心脏骤停患者生存率的关键策略
  • 韩国根据儿童认知能力和身体发育确定培训年龄，主要针对小学高年级学生（10 - 12 岁）
  • 全球趋势是将教育扩展到认知准备好的 9 - 10 岁及以上儿童，以增加潜在救援人员数量
• 解决非专业人员 CPR 教育差异
  • 公众 CPR 培训率低是社区学习的障碍，需达成公众共识
  • 针对女性的培训应解决胸部按压技能差异和性别相关心理障碍
  • 针对老年人的培训应关注身体限制和记忆保留问题，简化培训内容
  • 针对弱势群体的培训应扩大社区培训项目，考虑跨文化差异
• 提高残疾人的灵活性和可及性
  • 韩国和全球都在努力提高 CPR 培训指南对残疾人的灵活性和可及性
  • 韩国试点项目推荐“仅用手 CPR”，提供灵活培训并调整师生比例
  • 美国心脏协会为难以进行 CPR 的残疾人颁发“顾问”认证，欧美确保培训环境的物理可及性并使用适应性培训工具

提高实施 CPR 意愿的教育策略

• 克服旁观者 CPR 障碍的策略
  • CPR 教育范式的转变：从关注医护人员到机构强制、实践能力、数字化和社区恢复力
  • 旁观者 CPR 率停滞不前，需采取多种政策和扩大教育以提高培训率
  • 阻碍 CPR 实施的因素包括害怕伤害患者、缺乏信心和潜在法律责任，应提供有效教育和宣传《好撒玛利亚人法》，并通过重复练习或模拟培训克服心理障碍
• 提高 AED 附着率的策略
  • AED 政策和教育范式的转变：法律环境稳定，培训率和安装位置知晓率提高
  • 公众 AED 培训率高但实际使用率低，原因包括缺乏信心、不熟悉使用、不知道位置和害怕用错，应将培训转变为基于情境的培训以提高实际现场响应能力

有效 CPR 项目的开发、实施和评估

• 医疗保健提供者的多样化复苏培训系统
  • 复苏相关组织、急诊医疗服务和当地社区应通过集成系统监测院外和院内心脏骤停培训的接触和再培训情况
  • 开发和传播复苏课程，加强非专业人员和医护人员的复苏技能
  • 根据目标提供者和心脏骤停应用场景划分培训课程，提供针对性培训
• 加强团队合作和领导力培训
  • 团队合作能力培训能显著提高非技术技能和绩效指标，所有基本和高级复苏培训课程应纳入团队合作能力培训以提高复苏团队效率
• 重新考虑混合学习在现有复苏教育中的应用
  • 混合学习在面对面培训困难时被提出作为替代方案，其在知识获取方面有效，但对技能表现的影响未明确，仅在面对面培训可及性有限的情况下推荐
• 游戏化、虚拟现实和增强现实学习
  • 目前证据不足以推荐游戏化学习作为复苏培训的正式组成部分，需要扩大对技能、态度和知识的研究以及标准化教育效果报告

2025 年韩国心肺复苏指南

心肺复苏培训有效性

• RCDP 有效性
  • 提供即时反馈和重复练习时间
  • 减少心脏骤停识别到除颤时间
  • 提高除颤成功率、按压分数
  • 缩短药物给药时间、提高团队领导表现分数
• 认知辅助工具
  • 对院内医护人员合理
  • 不推荐给非专业人员
• 实时反馈设备
  • 增加按压深度和达标率
  • 增强培训效果
  • 培训结束 1 年后技能表现会下降
• 模拟后汇报
  • 结构化学习体验
  • 即时和延迟汇报均推荐
  • 对提高团队协作等技能重要

心肺复苏培训质量改进重要性

• 培训质量关键要素
  • 有效培训对患者生存结果至关重要
  • 培训项目需持续监测和改进
  • 培训委员会教员是关键
• 韩国培训管理
  • 协会和学术团体主导课程开发
  • 培训场所需符合标准并定期重新认证

院前政策和教育环境变化

• AED 安装
  • 2022 年扩大安装范围
  • 卫生福利部更新管理指南
• 电话心肺复苏
  • 旁观者心肺复苏可提高生存率
  • 强化调度员电话指导作用
• 标准化项目
  • 2022 年部署面向非专业人员的标准化项目
  • 提供基础和高级课程
• 社交媒体和人工智能整合
  • 社交媒体用于开展基础生命支持运动
  • 提出标准化内容框架和人工智能验证
• 社区数据监测
  • 韩国运营全国登记系统
  • 用于监测质量指标和改善生存结果
• 急救医疗系统人员能力
  • 高质量心肺复苏影响神经学结果
  • 强调基于团队的模拟培训和智能医疗指导
• 快速反应系统
  • 强烈推荐建立快速反应团队
  • 降低院内心脏骤停发生率
• 认证高级生命支持培训影响
  • 提高自主循环恢复和生存率
  • 推荐给所有院内医护人员
• 系统增强
  • 机械心肺复苏非常规替代
  • 转运或特殊程序中保证按压质量
• 医院心肺复苏系统和能力加强
  • 特定手术中辅助维持按压质量
  • 强调除颤前减少按压中断时间
• 韩国复苏培训系统系统化和能力管理
  • 引入“心脏骤停生存环境”概念
  • 开发和分发培训项目
  • 强制医护人员定期培训和评估

成人胸痛急救

• 胸痛原因和表现
  • 原因多样，区分心脏和非心脏起源困难
  • 典型和非典型症状
• 急救建议
  • 立即激活急救医疗服务
  • 疑似心绞痛患者发作时使用硝酸甘油

成人疑似急性中风急救

• 中风特点和治疗时机
  • 时间敏感，早期干预影响预后
  • 再灌注疗法有临床益处
• 急救建议
  • 安置患者、呼叫急救
  • 使用中风筛查工具
  • 有低氧血症时给氧
  • 有血糖仪时测量血糖

哮喘呼吸困难使用支气管扩张剂

• 哮喘症状和治疗
  • 慢性炎症疾病，患者常携带吸入剂
  • 急救人员协助使用吸入剂
• 用药建议
  • 使用带储雾器或雾化器的吸入器
  • 无商业储雾器时使用简易储雾器
  • 急救人员接受用药教育

过敏反应

• 过敏反应症状和治疗
  • 危及生命的全身性过敏反应
  • 立即注射肾上腺素
• 用药建议
  • 使用肾上腺素自动注射器
  • 急救人员协助患者使用
  • 症状发作时呼叫急救
  • 首次用药无反应可重复给药

癫痫发作

• 癫痫发作表现和急救
  • 短暂临床事件，多种发作形式
  • 保持冷静，遵循指导
• 急救建议
  • 观察发作过程
  • 移开危险物品
  • 侧卧位、头部垫软物
  • 松开衣物、避免约束和口中放置物品
  • 记录发作信息
  • 特定情况呼叫急救
  • 无意识且呼吸异常时进行心肺复苏

休克

• 休克原因和表现
  • 循环衰竭状态，多种原因导致
  • 患者出现多种症状
• 急救建议
  • 仰卧位
  • 非创伤有气道阻塞风险患者采用恢复体位
  • 无创伤和脊柱损伤患者可考虑被动抬腿

晕厥

• 晕厥原因和表现
  • 脑血流短暂减少，多种病因
  • 需与其他疾病鉴别
• 急救建议
  • 前驱症状时采取安全姿势
  • 评估意识和呼吸，必要时呼叫急救和进行心肺复苏
  • 无意识或呕吐时采用恢复体位
  • 恢复后避免突然站立，必要时进一步评估